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点击数:52次  更新时间:2020-09-09 14:08

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   近日,《南方人物周刊》的一篇报道《失独重生记》,很多人看了后很感慨:这是生育的奇迹!   报道说的是一个叫盛海琳的安徽女子,4年前,她的独生女儿洗澡时煤气中毒去世。她一度失去了活下去的勇气。亲友为了安慰她,建议她再生一个,如果不行就做试管婴儿手术。   于是,已经60岁的盛海琳决定再生一个孩子。她按照医生要求,每天吃药、打针。经过3个月的用药调养,身体各项机能都恢复得非常好,月经也恢复了,这让医生都感到意外。2009年10月13日,盛海琳进行了试管婴儿手术。医生将3个受孕成功的胚胎,移植到她的体内。   对于一位60岁的老人而言,十月怀胎可以说是异常艰难的考验。怀孕期间,她经历了大出血、浑身疼痛和身体浮肿等危险和痛苦折磨。7个月后,2010年5月25日,她成功生下一对双胞胎女儿,大的3.7斤,小的2.9斤。她也因此打破了生育极限,成为中国最高龄的产妇。   60多岁去做试管婴儿并成功生下两个孩子,这位安徽女子的勇气让人佩服,这也让许多中年后依然没有孩子或有类似失独经历的家庭有了希望。那么60岁盛海琳的案例有没有参考意义?成功率到底有多大?   浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱依敏,浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科主任、生殖医学中心主任张松英,是我省辅助生殖医学领域的顶尖专家。她们的态度鲜明而一致:这只是个例,没有普遍参考意义,不建议45岁以上女性做试管婴儿。   她们说,近10年来,杭州50岁以上女性通过自然怀孕最终成功生产的还没有听说过。即使做试管婴儿,一旦女人年龄超过45岁,卵巢功能明显下降,卵巢内残余卵子的质量大多比较差,产生优质卵子的可能性很小,做试管婴儿的成功率低于5%,还存在孕产妇和胎儿健康隐患。   15年前有一个53岁的杭州人自然受孕生下小孩   之后再没听说过有如此高龄的产妇   上世纪六七十年代以前,有的妇女生十个小孩的也不稀奇,有的甚至做奶奶了还能怀孕生小孩。但独生子女政策之后,这样的故事基本上听不到了。   那么近些年,杭州年龄最大的产妇是几岁?   朱依敏和张松英想起了同一个人。大概在15年前,一个53岁的妇女,到省妇保看妇科,说月经没来,问是不是到更年期了。   这个女人是杭州本地人,家中已有几个子女,以前月经一直正常。到了53岁,有一个月不来月经了,而且之后都没来,人也胖了起来,腰围圆鼓鼓的,她以为自己到了更年期,绝经后发胖了,但检查结果却发现她怀孕了。   “当时胎儿已经有五六个月大。她很难为情,一再问我们怎么办,怕被家里子女知道后太丢人。”朱依敏说。   后来这个女的还是把孩子生了下来。朱依敏说,她有个同学,是家里的“九妹”,是她母亲51岁时生下的。   为什么以前的女性岁数这么大了还能生?现在的女性到了40岁以后就很难怀孕了呢?   我们知道,一块地,如果经常耕耘,庄稼反而长得好。如果撂荒了好多年,突然再去种,很可能就种不好。张松英说,生孩子也是这样,以前的女性孩子生得多,反而可以延长生育时间。“女性在怀孕和哺乳期,卵巢处于相对静息状态,能延缓衰老。多次生育,卵巢静息的次数就多,这样可以减少生育年龄的排卵次数,有效延缓卵巢功能衰退,从而延长生育年限。而现在的女性,一般最多只生两个孩子,卵巢因怀孕而静息的时间少。加上现代女性工作压力大,所以卵巢功能下降速度要比以前快很多。”   所以,让只生过一两个孩子的女性,等到五六十岁再自然受孕,几乎不可能。   杭州做试管婴儿成功的年龄最大的四十七八岁   50岁以上的女性,借助现代科技的试管婴儿技术,怀孕成功率是不是比自然怀孕的高?   张松英说,做试管婴儿的成功率虽然与技术的发展关系很大,但与女性自身的身体条件也密切相关。如果卵巢功能出现衰竭,先天子宫不够大、发育不良等,或者患有心、肝、肺、肾等严重疾病,都不适合做试管婴儿。   浙医妇院和邵逸夫医院两家医院现在每年做的试管婴儿手术合计近万例(注:有的人一次不成功,可能会做第二次甚至第三次),来做试管婴儿的妇女平均年龄32-33岁,最小的20多岁。35岁以上高龄孕妇占四分之一,年龄最大的四十七八岁。   使用激素可以让60岁的子宫具备妊娠条件   但激素有诱发血栓的风险   子宫内膜是胚胎发育的土壤。   “一个女性哪怕年纪大了、绝经了,但如果子宫大小正常,没有畸形、宫腔粘连等疾病,可以通过雌激素和孕激素替代治疗,让她们来月经,让子宫内膜长起来,具备妊娠的条件。”张松英说。   但大量使用激素也有副作用。如果凝血功能异常,有高血压、高血脂、高血糖、静脉曲张等疾病,用激素替代治疗,有可能会造成血液高凝,引发血栓形成。   绝经后再生育最大的难题是解决卵子问题   排队等赠卵几乎不太可能等到   那么如果没有上面这些病,激素治疗后,也重新来了月经,是不是就可以做试管婴儿了呢?   还没有!还有一个关键的前提条件——有成熟的高质量的卵子。   麻烦的是,人体最早衰老的器官有两个,一个是眼睛,另一个就是卵巢。   “卵巢功能和卵子质量是衡量生育能力的一个重要因素,绝经前期卵巢功能已经明显下降,卵子质量也变差,产生成熟优质卵子的可能性就很小,绝经后或者卵巢早衰的女性就更不用说了。”张松英说,高龄妇女如果想再生小孩,建议先到专科门诊咨询,评估卵巢功能。如果卵巢已经衰退,连卵子都排不出了,想靠自身怀孕就不可能了。   朱依敏也说,年龄大的女性,我们可以改善她的子宫内膜环境,使她具备生育条件。但医学上不能帮助她产生质量好的卵子。女性45岁以后,几乎不能产生质量高的卵子,这一类女性很可能就要靠赠卵做试管婴儿。   “卫生部从2003年开始规定控制赠卵技术的实施,根据规定,做试管婴儿的人才能捐赠卵子。这些来做试管婴儿的女性,本身质量好的卵子就很少,要再把多余的卵子捐赠,更少之又少,所以排队等赠卵几乎不太可能等到。”   朱依敏说,因为得到赠卵很困难,现在医院基本上都不做需要赠卵的试管婴儿手术。像浙医妇院,做赠卵试管婴儿的手术一年也只是个例。   “如果国家能解决赠卵问题,成立规范的卵子库,才有可能让更多失独家庭拥有孩子。”张松英说。   浙医妇院统计近5年做试管婴儿的妇女   年龄超过43岁的有287例最后成功分娩的不到3%   哪怕卵子问题解决了,对于40岁以上的女性来说,最后能成功生下小孩的概率也很小很小。   浙江大学医学院附属妇产科医院做过一个统计:近5年来,43岁以上妇女做试管婴儿手术的有287例;取卵后成功形成胚胎的179例;但胚胎移植进子宫后着床妊娠的,只有20例。这20例中,最终又有12例流产,成功分娩的6例,其中有2例还在妊娠中。   朱依敏说,这样算下来,43岁以上妇女做试管婴儿,成功分娩的只有2%多一点,不到3%。   孕妇年龄超过40岁胎儿致畸率高   抚养的压力也非常大   朱依敏说,临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。相对年纪轻的产妇,高龄产妇因为身体机能下降,心、肺、肝、肾、心血管功能都不如年纪轻的好,在妊娠期代谢容易发生改变,所以易得妊高症、糖尿病和贫血等疾病。一旦孕妇患有妊高症、糖尿病,发生血栓的风险就很大。几年前,有个37岁女性做试管婴儿,虽然生下了两个女儿,但她在产后发生肺栓塞,成为了植物人。   国家规定,35岁之前做试管婴儿,一次最多只能移植2个胚胎。35岁以后,一次移植不超过3个。因为多胎妊娠风险高,多胎妊娠包括双胎,都会使孕产妇子宫收缩不良,容易诱发产后大出血。   朱依敏说,多胎妊娠80%-90%会早产,早产儿肺发育不成熟。加上产妇胎盘老化几率增加,导致新生儿智力下降的情况增多。当孕妇年龄超过40岁,胎儿的染色体发生改变的可能性很大,胎儿致畸率高。如果产前筛查做出来不好,好不容易怀上的胎儿要还是不要,对孕妇来讲都无比痛苦。   小孩生下来后,抚养也是一个问题。像生下双胞胎的安徽60岁老太盛海琳,为了两个孩子,60多岁了还拼命挣钱。3年多时间,她几乎跑遍了全国各大城市。   张松英说,年纪很大了还想生孩子,主要有几种情况:失独家庭、重组家庭,或是事业有成了想到要个孩子。   “生育下一代对于家庭的完整有重要意义,但高龄产子带来的抚养压力也是非常大的。60岁再生育的妈妈,当她的孩子15岁时,她已经75岁高龄,是否能给予孩子良好的生活、教育,是个现实的问题。”

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